Đặt Stent silicone điều trị hẹp khí – phế quản

I> Đại cương :

Hẹp khí phế quản là bệnh lý rất thường gặp trong thực tiễn lâm sàng do bệnh lý ác tính hay lành tính gây xẹp phổi hay nhiễm trùng tái phát sau chỗ tắc nghẽn.Đặt stent khí phế quản nhằm giúp đường thở thông thoáng. Stent kim loại giá đắt và không thể lấy ra được, nay ít được sử dụng. Thay vào đó , stent silicone trở nên thuận lợi hơn do giá thành rẻ, lấy ra được và bệnh nhân dung nạp tốt hơn nên ngày càng phổ biến trong điều trị hẹp khí quản.

II> Nguyên nhân hẹp khí quản:

1> Bệnh lý ác tính :
Ung thư nguyên phát nội mạc khí – phế quản, ung thư di căn khí phế quản (ung thư da, vú, thận, đại tràng), ung thư xâm lấn trực tiếp như ung thư thực quản, tuyến giáp.
2> Bệnh lý lành tính:
Do đặt nội khí quản kéo dài sau chấn thương sọ não, ngộ độc
Do mở khí quản ra da
Sau lao khí – phế quản, nhiễm trùng
Phỏng đường hô hấp
Papiloma nội khí phế quản
Ghép phổi

III> Chẩn đóan:

1. Hỏi bệnh sử :
Tiền căn đặt nội khí quản kéo dài, lao phổi cũ , bệnh lý ác tính trước đây
Hay ho, khò khè,khó thở, tiếng rít thanh quản, ho ra máu
Viêm phổi tái phát nhiều lần
Nuốt vướng
2. Khám lâm sàng:
Khó thở
Thở nhanh > 20 l/p, co kéo cơ hô hấp phụ
Tiếng rít thanh quản vùng cổ
Ran ngáy, rít khu trú
Bệnh lý : tuyến giáp to, hạch cổ, ung thư nguyên phát
3. Xét nghiệm :
Xét nghiệm thường quy :
-XQuang phổi: có thể thấy hẹp khí quản đọan cổ, chèn ép khí quản, viêm phổi hậu tắc nghẽn, tổn thương lao phổi cũ, xẹp phổi.
-Công thức máu, bilan lao, chức năng tuyến giáp.
– Xét nghiệm tầm soát ung thư, đánh giá giai đọan ung thư.
-Đo chức năng hô hấp: khó thực hiện nếu chit hẹp khí quản hoàn toàn hoặc chit hẹp quá nặng, hoặc bệnh lý căn bản nặng.
Xét nghiệm đặc hiệu để chẩn chẩn đóan:
-CTscan ngực: Giúp xác định vị trí, chiều dài, đường kính chổ hẹp, đặc biệt xác định đầu xa của đọan hẹp trong trường hợp ống soi không qua được , tái tạo hình ảnh của đọan hẹp
Nội soi khí phế quản ống mềm: xác định vị trí, chiều dài, đường kính chổ hẹp,đặc biệt nội soi giúp đánh giá mô nơi hẹp, lên kế họach chuẩn bị cho cuộc nội soi ống cứng nhằm nong và đặt stent
4. Chỉ định nong và đặt silicone stent khí –phế quản:
Hẹp khí quản có triệu chứng khó thở, mệt
Hẹp khí quản > 50% đường kính bình thường.
(lưu ý trong trường hợp hẹp khí quản phế do k nên đánh giá sau khi xạ trị hoặc hóa trị 1-2 ngày mới chính xác)

IV > ĐIỀU TRỊ :

466244495 17b1b2c346 Đặt Stent silicone điều trị hẹp khí – phế quản

1.Mục đích điều trị:tái lập lại sự thông thoáng của đường thở chính
2. Điều trị đặc hiệu: nong và đặt stent bằng ống soi cứng.
-Nong khí quản và đặt silicone stent được thưc hiện trong phòng mổ, gây mê .
– Nong hẹp khí quản bằng các dụng cụ có sẵn, đường kính tăng dần.
– Chọn stent : dài hơn mổi đầu đọan hẹp 5mm (đề phòng u hoặc mô hạt mọc qua đầu stent) đường kính stent bằng khí phế quản đọan rộng nhất.
– Lắp và bắn stent bằng dụng cụ chuyên dụng, đặt qua ống cứng.
-Điều chỉnh stent bằng forcep
– kiểm tra lại vị trí stent bằng ống soi mềm.
– Hút sạch đàm nhớt bằng ống soi mềm
3. Điều trị hỗ trợ:
– hẹp khí quản do ung thư : nên xạ trị, hóa trị trước, đánh giá lại tình trạng hẹp, lựa chọn stent
-Để tránh tắc đàm nhớt , bệnh nhân được phun khí dung Nacl 0,9% 3-4 lần/ ngày.
– Soi kiểm tra sau đặt stent 1 ngày và kiểm tra 1 tháng 1 lần.

stent silicone Đặt Stent silicone điều trị hẹp khí – phế quản
stent silicone

stent pre Đặt Stent silicone điều trị hẹp khí – phế quản
Trước khi đặt stent

stent after Đặt Stent silicone điều trị hẹp khí – phế quản
Sau khi đặt stent silicone

V> theo dõi và tái khám

1. Biến chứng trong thủ thuật:
– do gây mê
-Thủng đường thở: do mô hẹp xấu như lao, ung thư…gây tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất. Biến chứng này xảy ra bệnh nhân cần được phẩu thuật ngay như dẫn lưu màng phổi, mở lồng ngực vá chổ thủng.
2. Biến chứng sau thủ thuật:
– di lệch stent :đôi khi gây khó thở cấp, cần can thiệp ngay
-Tái hẹp stent do mô hạt, ung thư, tắc đàm.
-Nhiễm trùng quanh stent : thay stent khác hoặc xông khí dung bằng kháng sinh

BS Phạm Thị Vân Thanh
ĐT:0913163316
Chuyên Ngành Nội Soi Thanh-khí- Phế Quản:
Bệnh Viện Chợ Rẫy, Phòng Khám Đa Khoa Khang An.
Nguồn tham khảo: http://www.trikhantieng.com

10 nhận xét trong “Đặt Stent silicone điều trị hẹp khí – phế quản

  1. BS. Phạm Thị Vân Thanh - BVCR says:

    Trước đây những trường hợp sẹo hẹp khí quản phải phẩu thuật mở ngực cắt nối khí quản. Kỹ thuật này lần đầu tiên áp dụng tại VN ở bệnh viện chợ Rẫy với sự trợ giúp và chuyển giao công nghệ của Giáo sư Henri Colt chủ tịch hiệp hội phế quản thế giớiSau chuyến đi tu nghiệp của BS tại Đại Học UCI(University of California, Irvine), Hoa Kỳ.Xin chân thành cảm ơn giáo sư đã giúp các bệnh nhân tại VN rất nhiều…

  2. Tuyên says:

    Em bị khai khí quản năm 2008 do chấn thương nằm viện điều trị 3 tháng.sau khi xuaayts viện thì em đã đi nhiều bv :TƯ Huế,Tai mũi họng TƯ,khoa ngoại lồng ngực bv Chợ rẫy.NHưng vẫn ko khỏi.bs chuẫn đoán em bị sẹo hẹp khí quản va mất hụt 1 đoạn khí quản do phẩu thuật nhiều lần.Mong chị giúp em tìm phương pháp điều trị sớm nhất.cám ơn!

  3. Tuyên says:

    Chị có thể đăng hình của ống stent silicone lên cho em xem đc ko.Vì lúc trc em điều trị ở bv Tmh trung ương.Ts Cần cũng có phẫu thuật đặt ống silicone chữ T.nhưng 1 thời gian sau em thấy khó thở nên lại phải mở khí quản.

  4. Tuyên says:

    ở phương pháp của bs thì sau khi mổ vẫn ko bịt lổ khai khí quản đúng ko ạ.Conf vẫn có thể xãy ra nhiễm trùng nữa.Cháu đc biết ở khoa TMH bv chợ rẫy có phương phấp là đặt ống niken kim loại.Cháu bị bệnh 3 năm rồi nên cũng muốn giải quyết sớm để về làm việc như người bình thường!cho hỏi 1 ca đặt stent chi phí bao nhiêu ạ?

Trả lời

Thư điện tử của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *